¿Qué cubre el nuevo requisito de seguro de FIV de California?

A partir del próximo julio, el seguro médico de algunos residentes de California pagará la FIV, pero eso no se aplica a todos.

El gobernador Gavin Newsom firmó el domingo un proyecto de ley que exige que los planes de salud para grupos grandes regulados por el estado cubran toda la gama de servicios para tratar la infertilidad. Los tratamientos pueden ser costosos, superando fácilmente los 15.000 dólares, lo que los hace inalcanzables para muchos.

“California es un estado orgulloso de libertad reproductiva, y eso incluye aumentar el acceso a servicios de fertilidad que ayudan a quienes desean formar una familia”, dijo Newsom en un comunicado el domingo después de firmar Proyecto de ley del Senado estatal 729.

El mandato estatal actual, de más de 30 años, exige que las aseguradoras grupales ofrezcan cobertura para tratamientos de fertilidad, pero excluye la fertilización in vitro.

Aunque las encuestas muestran que la gran mayoría de los estadounidenses apoyan la fertilización in vitro, algunos grupos conservadores se oponen al procedimiento. El Consejo de Familia de California criticó el proyecto de ley, en parte porque cubría a parejas del mismo sexo.

Cuatro esfuerzos previos para ampliar el tratamiento de la infertilidad han fracasado en la legislatura en los últimos cinco años. Este proyecto de ley, copatrocinado por la representante Buffy Wicks, demócrata de Oakland, tuvo éxito después de eximir a los planes pequeños, los mercados individuales y Medi-Cal.

Quince estados tienen leyes que exigen que ciertos planes de salud cubran al menos algunos tratamientos de infertilidad, según la Kaiser Family Foundation. Pero hasta ahora, Colorado es el único estado que exige cobertura de diagnóstico, tratamiento y preservación de la fertilidad para la infertilidad relacionada con la edad.

Según el Pacific Fertility Center, la “fertilización natural in vitro”, que implica la recolección de óvulos junto con el ciclo menstrual natural de la mujer y no requiere medicamentos, oscila entre 3.000 y 6.000 dólares. La FIV tradicional, que normalmente implica un régimen de medicación intensiva y un proceso de seguimiento, oscila entre $14 000 y $20 000 o más, dependiendo de factores como la ubicación, la clínica y los procedimientos adicionales. Este precio incluye medicamentos, citas de seguimiento, extracción de óvulos, fertilización, transferencia de embriones y otros servicios relacionados.

Aquí hay respuestas a algunas preguntas comunes sobre la nueva ley:

P: ¿Cómo sabré si esto se aplica a mí?

UNO: Requiere que los grandes planes de salud grupales regulados por el estado (es decir, empleadores que cubran al menos a 100 personas) brinden cobertura para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad. Se estima que 9 millones de californianos están inscritos en estos planes.

La nueva ley no se aplica a personas con planes para grupos pequeños que cubran a 100 empleados o menos, ni a planes de seguro médico autofinanciados o autoasegurados. Si bien estos planes pueden ofrecer cobertura, no es obligatoria.

Tampoco se aplica a personas que obtienen cobertura médica de empleadores religiosos o personas inscritas en Medi-Cal, el programa Medicaid de California para adultos de bajos ingresos.

No puede saber con solo mirar su tarjeta de seguro si su plan es elegible, por lo que deberá llamar al departamento de recursos humanos de su empleador o a su compañía de seguros para estar seguro.

P: ¿Son elegibles las personas solteras o las parejas del mismo sexo?

UNO: Sí. La nueva ley amplía la definición de infertilidad para que las personas solteras que opten por convertirse en madres solteras o congelar sus óvulos o esperma para tratamientos futuros puedan obtener servicios. Lo mismo les puede pasar a personas en una relación del mismo sexo.

La definición de infertilidad ahora incluye “la incapacidad de una persona para reproducirse, ya sea individualmente o con su pareja, sin intervención médica”.

P: ¿Qué cubre esto?

UNO: Paga un máximo de tres extracciones de óvulos y transferencias ilimitadas de embriones durante la FIV. También cubre las pruebas de esperma y los depósitos de esperma, así como la criopreservación de óvulos y embriones para uso futuro.

Limita sus beneficios de por vida a $75,000.

P: Estoy cubierto. ¿Qué quiere decir esto?

UNO: Es posible que pueda acceder a los servicios de fertilidad que se consideren apropiados según las pautas de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva si no puede quedar embarazada o llevar un embarazo a término después de tener relaciones sexuales regulares sin protección.

Dependiendo de su póliza, es posible que aún sea responsable de los deducibles y copagos del tratamiento.

P: ¿Cómo se define la “infertilidad”?

UNO: Significa que no ha concebido después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección si tiene menos de 35 años, o de 6 meses de relaciones sexuales sin protección si tiene 35 años o más.