TULSA, Oklahoma. (AP) — En el lugar de una masacre racial que devastó el vecindario hace un siglo, donde…
TULSA, Oklahoma. (AP) — En el lugar masacre racial lo que reduce el ambiente se vuelve cenizas hace un siglo, donde los murales conmemoran la era de “ Camino de la pared negra”, una madre afroamericana lucha por evitar que otros mueran mientras intentan traer nueva vida al mundo.
Las mujeres negras tienen tres veces más probabilidades murió debido al embarazo o al parto como las mujeres blancas en Oklahoma, que constantemente se ubica entre los peores estados del país en cuanto a mortalidad materna.
“Tulsa está sufriendo”, dijo Corrina Jackson, quien dirige la versión local del programa federal Healthy Start, que coordina la atención necesaria y ayuda a las mujeres durante sus embarazos. “Estamos hablando de la vida aquí”.
En todo el país, los programas en todos los niveles de gobierno (federal, estatal y local) comparten el objetivo de reducir la mortalidad materna y eliminar las disparidades raciales. Nadie tiene todas las respuestas, pero muchos están logrando avances en sus comunidades y allanando el camino para otros.
El proyecto de Jackson es uno de los más de 100 proyectos financiados por Healthy Start, que ha otorgado $105 millones en subvenciones en todo el país este año. Los funcionarios consideran que Healthy Start es una parte importante del programa de la administración Biden. plan para abordar la salud materna.
Otros enfoques para la crisis incluyen que California reduzca a la mitad su tasa de mortalidad materna a través de organizaciones que comparten las mejores formas de tratar las causas comunes de muerte materna y que la ciudad de Nueva York amplió el acceso a parteras y doulas hace dos años. Varios estados aprobaron leyes este año destinadas a mejorar la salud materna, incluyendo acción integral en Massachusetts. Y la semana pasada, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. anunció más de $568 millones en fondos para mejorar la salud materna a través de esfuerzos como servicios de visitas domiciliarias y una mejor identificación y prevención de las muertes relacionadas con el embarazo.
A nivel local y nacional, “necesitamos identificar a las personas en trabajo de parto que potencialmente corren mayor riesgo”, dijo el comisionado de salud de la ciudad de Nueva York, Dr. Ashwin Vasan, “y luego protegerlos durante su embarazo”.
Comienzos saludables en Tulsa
Además de coordinar la atención prenatal y posparto, que según los expertos es fundamental para mantener con vida a las madres, los proyectos locales Healthy Start brindan educación sobre el embarazo y la crianza de los hijos, así como derivaciones a servicios para casos como depresión o violencia doméstica. Los esfuerzos locales también involucran a parejas y niñas de hasta 18 meses. Y se centran en cuestiones que afectan la salud, como conseguir transporte para las citas.
“Intentas cuidarlos en el primer trimestre, luego trabajas con ellos hasta el día del parto, y luego también trabajamos con los bebés para asegurarnos de que alcancen sus hitos de desarrollo”, dijo Jackson.
Jackson recibió ayuda de la Liga Urbana local como madre soltera y se sintió llamada a contribuir a su comunidad. Ha estado en Healthy Start durante más de 25 años, primero a través del departamento de salud de Tulsa y más recientemente a través de una organización sin fines de lucro que fundó y que recibió alrededor de $1 millón en fondos federales este año fiscal.
“Soy como una madre para este programa”, dijo Jackson.
En general, Oklahoma tiene una tasa de mortalidad materna de aproximadamente 30 por 100.000 nacimientos vivos, mucho más alto que el promedio nacional de alrededor de 23. Pero durante el cuarto de siglo que Jackson estuvo en el cargo, dijo, no hubo muertes maternas entre sus clientes.
La clave para el éxito de Healthy Start son los coordinadores de atención como Krystal Keener, una trabajadora social que trabaja en la clínica de obstetricia y ginecología de la Universidad Estatal de Oklahoma, donde los clientes reciben atención prenatal. Una de sus responsabilidades es educar a las clientas sobre problemas de salud, como cómo reconocer los signos de preeclampsia o cuánto sangrado se considera excesivo después de dar a luz.
También ayuda con cuestiones prácticas: muchos clientes no tienen automóvil, por lo que llaman a Keener cuando necesitan que los lleve a una visita prenatal, y ella les ayuda a programarlas.
Junto con los médicos, Keener actúa como defensor del paciente. Una tarde reciente, Keener estaba en una cita prenatal de Areana Coles. Coles, madre soltera, estaba acompañada por su hija de 5 años, que nació prematuramente y estaba siendo tratada en cuidados intensivos.
Coles, de 25 años, dijo que Healthy Start “fue probablemente lo mejor que le ha pasado a este embarazo”. Llamó a Keener un “ángel”.
Juntos superaron varios problemas médicos recientes, incluida la deshidratación y los niveles bajos de potasio que llevaron a Coles al hospital.
Antes de la fecha prevista de parto de Coles, Keener habla sobre qué hay que tener en cuenta antes y después del parto, como los coágulos de sangre y la depresión posparto. Aconsejó a Coles que se cuidara y “se apreciara por las pequeñas cosas que hace”.
Unos minutos más tarde, durante la ecografía, Coles vio al Dr. Jacob Lenz señala los ojos, la boca, las manos y el corazón de un feto. Imprimió la imagen escaneada, que Coles inmediatamente le mostró a su hija.
Keener dijo que estaba agradecido de que Coles no tuviera un parto prematuro esta vez.
“Llegaste al final del embarazo, ¡hurra!” le dijo a su cliente.
Coles sonrió. “¡Mi cuerpo puede hacerlo!”
Mejorar la atención médica
Si bien programas como Healthy Start se centran en las necesidades individuales de los pacientes, otros esfuerzos gestionan la calidad general de la atención médica.
California tiene la tasa de mortalidad materna más baja del país: 10,5 por 100.000 nacidos vivos, menos de la mitad de la tasa nacional. Sin embargo, eso no sucedió antes de que el estado creara la “colaboración de atención materna de calidad” en 2006.
Fundada en la facultad de medicina de la universidad de stanford en asociación con estados, la organización reúne a personas de todos los hospitales con una unidad de maternidad para compartir las mejores prácticas sobre cómo tratar problemas que pueden provocar lesiones o la muerte materna, como presión arterial alta, enfermedades cardiovasculares, y sepsis.
“Si se compara la tasa de mortalidad materna en Estados Unidos con la de California, las dos estaban básicamente igualadas hasta que finalmente se estabilizaron”, dijo el Dr. Amanda Williams, asesora de innovación clínica de la colaboración. “En ese momento, los dos realmente se separaron y California comenzó a declinar. El resto del país comenzó a crecer”.
En esta colaboración, los hospitales recibieron un conjunto de herramientas que contiene materiales como guías de atención en varios formatos, artículos sobre mejores prácticas y conjuntos de diapositivas que explican qué hacer en una emergencia médica, cómo preparar un equipo médico y qué equipo mantener en la unidad. . La colaboración también aborda cuestiones como la mejora de la atención obstétrica mediante la integración de parteras y doulas, cuyos servicios están cubiertos por los programas estatales de Medicaid.
Inicialmente, algunos médicos se opusieron al esfuerzo, pensando que sabían más, dijo Williams, pero ahora la resistencia ya no es tan fuerte como solía ser porque la colaboración ha demostrado sus beneficios.
MemorialCare Miller Children’s & Women’s Hospital Long Beach comenzó a participar alrededor de 2010. La colaboración ayuda a “examinar toda la investigación disponible”, dijo Shari Kelly, directora ejecutiva de servicios perinatales. “Es importante comprender realmente cómo nosotros, como proveedores de atención médica, podemos marcar la diferencia”.
Por ejemplo, si una mujer pierde algo de sangre después de un parto vaginal, “sabemos cómo activar lo que llamamos ‘código rojo’, que lleva la sangre a la cama”, dijo Kelly. “Pudimos actuar rápidamente y detener cualquier posible hemorragia”.
Dijo que la colaboración también ayuda a reducir las disparidades raciales; por ejemplo, reducir la tasa de cesáreas entre las madres negras.
En julio, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. propusieron una iniciativa similar a la de California, centrada en la calidad de la atención materna en todo el país: los primeros requisitos básicos de salud y seguridad para los servicios de emergencia materna y obstétrica en los hospitales.
Perspectiva comunitaria
Los expertos dicen que controlar la mortalidad materna a nivel nacional requiere soluciones adaptadas a cada comunidad, lo cual es más fácil de lograr si el programa se ejecuta localmente.
La ciudad de Nueva York tiene el objetivo de reducir la mortalidad materna general y, específicamente, lograr una reducción del 10% en la mortalidad materna de las personas negras para 2030. En todo el estado, los residentes negros tienen aproximadamente cuatro veces más probabilidades de morir a causa del embarazo o el parto que los residentes negros blancos.
La ciudad comenzó a recibir visitas, entre otros, de residentes de bajos ingresos y de quienes viven en viviendas públicas. La Iniciativa de Visitas a Hogares de Nuevas Familias brinda servicios de visitas de profesionales como enfermeras, parteras, doulas y asesores en lactancia para mujeres embarazadas y aquellas que han dado a luz recientemente. Vasan dijo que más de 12.000 familias han recibido visitas desde 2022.
La enfermera Shinda Cover-Bowen trabajó para Nurse Family Partnership en la iniciativa, que le exigía visitar a las familias durante dos años y medio, mucho después del embarazo y el parto. Dijo que “la constancia de que alguien esté ahí para ti, te escuche y te guíe en tu viaje como madre no tiene precio”.
Estar arraigado en la comunidad local (y su historia) también es importante para el proyecto Healthy Start. El impacto persistente del racismo es evidente en Tulsa, donde se estima que en 1921 los residentes blancos mataron entre 100 y 300 personas negras y casa destruidaiglesias, escuelas y negocios en la sección de Greenwood. Ahí es donde vive Jackson ahora y ahí es donde persisten las disparidades de salud.
Ser extrovertida es especialmente importante para las mujeres negras, que pueden desconfiar del sistema de atención médica, dijo Jackson. Además, conocer la comunidad permite trabajar estrechamente con otras instituciones locales para satisfacer las necesidades de la comunidad.
Denise Jones, que se inscribió en Healthy Start en febrero, ha luchado contra la ansiedad, la depresión y la adicción a las drogas, pero ha estado sobria desde abril.
A mediados de julio, el equipamiento para bebés llenó su habitación (una cuna, un moisés, ropa diminuta colgada cuidadosamente en el armario) para la llegada de su hijo. Jones, de 32 años, hojeaba un libro sobre bebés y señalaba los resultados de la ecografía de su hijo Levi, que se conocerán dentro de unas semanas.
Dijo que se siente saludable y bendecida por la ayuda que recibió de Healthy Start y Madonna House, un programa de vida de transición dirigido por Catholic Charities of Eastern Oklahoma.
“Tengo profesionales trabajando conmigo y dándome apoyo. “No tuve ese apoyo en mis otros embarazos”, dijo. “Soy uno con mi bebé y puedo concentrarme”.
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El colaborador de este informe fue el periodista de datos de Associated Press Nicky Forster en Nueva York.
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Esta es la segunda historia de una serie de dos partes que examina cómo Estados Unidos puede frenar las muertes por embarazo y parto.
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